小儿遗尿药物治疗(二).docx

小儿遗尿药物治疗（二） 2． 增加膀胱容量的药物抗胆碱药物包括托特罗定、 奥昔布宁 （氯化羟丁宁） 和丙胺太林（普鲁本辛）等。这些药物通过增加膀胱的容量，减少逼尿肌收缩的 频率， 用于逼尿肌不稳定和神经源性膀胱的治疗。该类药物治疗单症状性遗尿的 经验是有限的。 有报道使用抗胆碱药的治疗结果和安慰剂相比没有太大作用。最 近的研究表明，在尿流动力学研究中，功能性膀胱容量小的病人，疗效明显；尿 流动力学检查正常的病人有效率只有 30%。用于 7 岁以上儿童，一次 5mg，每 日 2～3 次。常见副作用有口干、视力模糊、面颊潮红。对于白天有症状的不稳 定性膀胱遗尿患者， 应作为一线治疗药物， 同时联合遗尿报警器和 （或） DDAVP。 3． 作用于中枢神经系统的药物 丙米嗪主要作用于中枢神经系统，但其确切 的治疗遗尿药理作用机制仍不清楚， 可能与其抗抑郁作用和改善睡眠使之易于觉 醒有关，也有报道可能改变 ADH 的分泌。另外，丙米嗪有较弱的外周抗胆碱作 用，抑制逼尿肌收缩；以及抑制交感神经末梢对去甲肾上腺素的重摄取，加强交 感神经对尿道平滑肌的收缩作用。 丙米嗪的剂量， 8～10 岁儿童每晚 25mg， 较大儿童每晚 50～75mg。 若无效， 逐渐加至有效剂量， 再维持之。 最大剂量可增至 75mg。 初次治愈率为 10%～50%， 总有效率 40%～80%，有报道，持续治愈率只有 1 7%。副作用：烦躁、失眠、 口干、恶心呕吐、性格改变等。过量可能有潜在的致命危险。三环类抗抑郁药物 治疗遗尿症的地位随着 DDAVP 应用及其潜在的毒性逐渐降低。 对于 7 岁以上的 遗尿儿童可作为二线或三线治疗药物。 中枢兴奋剂如甲氯芬酯（氯酯醒）又名遗尿丁，其作用可能与大脑神经末梢 合成和释放多巴胺增加，提高大脑皮质兴奋性，易于觉醒有关。约 50%遗尿症可 治愈，15%～20%有效，停药后复发率为 60%。 4．其他药物增加尿道阻力的药物如麻黄碱，入睡前口服 25mg，对膀胱颈和 后尿道的收缩有增强作用。